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        &n兽人之肖墨bsp;                  

Fig. 2.1 头皮与颞区的鸿沟及堆叠



1.2、头皮分层Layered Anatomy of theScalp



额顶枕区头皮分层:

头皮由五个不同的层次组成,这些具有相同的层次、相通的摆放次序,掩盖着前额,持续向上掩盖颅穹窿,直到头部后方(2.2)。头皮分层包含:皮肤、皮下结缔组织、枕额肌和帽状腱膜、疏松结缔组织颅骨膜组成(2.3)。能够经过SCALP来协助记住这些层:

Fig. 2.3 The fivelayers of the SCALP

            S: Skin皮肤

       &n神经酸与脑健康bsp;    C: Connective (subcutaneous) tissue皮下结缔组织

            A: Aponeurosis and muscles腱膜和肌肉

    &nb骚男弟弟sp;       L: Loose areolar tissue疏松结缔组织

            P: Pericranium颅骨膜

前三层结实地衔接在一同构成一个外科手术的单一单元。

Fig. 2.2  相同的五层软组织掩盖脑门持续延伸到颅顶。

Fig. 2.9 Fascialanatomy of temporal region and lateral face






Fig. 2.4   头皮松懈的皮肤张力线。


1.2.2、皮下结缔组织由细密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多粗大而笔直的纤维束,使皮疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪肤和帽状腱膜严密相连,并将此层分隔成许多小格,其间充溢脂肪,内有血管神经穿行。感染时渗出物不易分散,所以肿胀限制,前期即可压榨神经末梢引起痛苦。别的,小格内血管的壁被周围结缔组织严密固定,当血管损害时不易自行缩短闭合,故出血较多,常需压榨或缝合止血。炎症不易分散,肿胀痛苦剧烈,血管符合多,止血应呈环状,局麻规模要广,切断呈放射状,皮瓣蒂在下方!

第二层是皮下结缔组织(图2.3)。它是一种纤维状的、巩固的、细密的血管层,衔接皮肤和帽状腱膜。这是一个均匀厚度为47毫米的层,乃至现已观察到20毫米的天然厚度(海曼等人,2曾庆帅003)。多个纤维距离将此层分红小腔隙。横跨肌筋膜基层外表的大血管就在这一层下外表,在这个层内皮下血管的分支构成丰厚的丛。这些血管附着在纤维隔阂上,这老公图片削减了它们在切开时缩短的才干。这导致头皮切断或头皮外周宏宇伤中很多出血。神经和淋巴管也坐落这一层


1.2.3、帽状腱膜:为一淫秽厚而坚韧的腱膜,前连枕额肌额腹后连枕腹,在正中部向后附着于枕骨隆凸,在两边作为耳上肌和耳前肌的起点,并逐步变薄,续于颞浅筋膜,附着于颧弓,犹如一顶紧扣在头顶的帽子。在前方额腹止于额下部皮肤,部分纤维与眼轮匝肌混合;在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连,缩短时发作额纹。枕腹起自上项线的外侧部,行向前上方,止于帽状腱膜后缘,缩短时牵引头皮向后。帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤严密相连,临床将皮肤层、皮基层和帽状腱膜层三层合称为头皮。头皮外伤时,如未伤及帽状腱膜,则创伤裂开不显着;如帽状腱膜一同受伤,由于额枕肌的缩短牵拉则创伤裂开,尤以横向创伤为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好,才干削减皮肤的张力,利于止血和创伤愈合。坚韧细密,前连额肌,后连枕肌,1、2、3层合称头皮!


颅外腱膜(亦称帽状腱膜)是一种薄的、无弹性的、宽的腱膜结缔组织,坐落颅骨的圆顶之上吴少彬国际象棋沙龙,衔接着成对的额肌和枕肌。它的厚度从1毫米到2毫米不等。实际上,如前所述,帽状腱膜与枕额肌的腱膜室相对应,枕额肌的后部为枕腹和前部为额腹。在颞区,它与颞顶筋膜交融。帽状腱膜的细密和腱性使得头皮皮瓣生硬和结实,有时就会由于很难移动皮瓣,而无法轻松和无张力的闭合残缺。这在头皮问琴完整版的极点更显着,其在帽状腱膜胀大时更有抵抗力。因而,头皮皮瓣规划的几许形状有必要严厉。削减帽状腱膜的张力有一个有用的小窍门叫“帽状腱膜瓣刻痕术(galeal scoring)(2.6)。选用这种技能,在帽状腱膜上每隔0.5-1厘米作一小切断,其深度以保存平行于皮瓣前缘的基层血管为度(Jackson 2007)。尽管这个“小窍门”开端是由KazanjianHolmes1944年带来的,但后来,生物力学研讨对这一原理进行了研讨。Raposi疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪o等人(1988)发现,在胃切开术中乃至能够削减40%的闭合张力,每切一次约可获得1.5 mm长度的皮瓣延展。帽状腱膜紧紧地附着在上绝世双骄45集完整版覆的皮下结缔组织层下,但经过疏松结缔组织层与深层的颅骨膜层松懈衔接。在额肌和枕肌中,只要后者与含头发头皮有关。


Fig. 2.5  头皮肌肉腱膜层:额肌-帽状腱膜-枕肌

Fig. 2.6 帽状腱膜瓣刻痕术




Fig. 2.7 枕肌


Fig. 2.8 Looseareolar tissue layer. The above the loose areolar tissue three layers arefirmly attached to each other constituting a surgically single unit


1.2.5、颞浅筋膜superior temporalfascia

为帽状腱膜的接连(有时又称为temporoparietal fascia),较单薄,向下渐与颞深筋膜相接连。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜,疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪耳后肌起自乳突根上方,三肌均止于耳根。

Fig. 2.10颞顶筋膜,颞顶肌,耳肌。


1.2.6、颞深筋膜:上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外旁边面,两层之间夹有脂肪和血管,颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜十分细密,查看创伤时手指可摸到坚固的筋膜边际,或许被误认为是颅骨的损害。 





1.2.8、颅骨骨膜层

在颞区较薄,紧贴于颅骨外表,因而此区很少发作骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间,含有很多脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞下间隙相通,再向前则与面的颊脂体相接连。因而,颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时,可向下延伸至面部,构成面深部的血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可延伸到颞筋膜下疏松结缔组织中。


颅骨骨膜坐落疏松结缔组织层下方,是颅骨的骨膜(图2.3)。它是一层细密的结缔组织,粘附在颅骨重生之国民女神安歌的外外表,当它向前跨过眶上区时,变得愈加粘附。在颞上线之外,颞肌与颞筋膜汇花仙子养成专家合。尽管颅骨的厚度在不同的方位之间改变,但一般比帽状腱膜稍薄。在颅骨的骨缝上,它与内膜(颅骨内外表的骨膜)接连。尽管人们常说骨膜在骨缝处很难去除,但在实践中,骨缝处提起骨膜并没有额定的困难。颅骨骨膜首要由头皮首要血管的分支供血,这些血管穿过疏松结缔组织抵达颅骨骨膜。来自基层颅骨的颅内血管,经过导静脉,也为颅骨骨膜供血。

 


1.3、头皮血管


Fig. 2.16 眶上动脉和滑车上动脉的结尾供给头皮最前部的血液供给


1.3.1.2、颞浅动、静脉


Fig. 2.17 颞部的颞浅动脉及其分支

头皮的颞浅动脉

颞浅动脉跨过颧弓向上走行的供给头皮部分(图2.17)。当动脉来自耳前区时,发现它穿过颧突的后根。动脉在颞顶筋膜内运转,并且跟着其持续分支,它变得愈加浅,并运转在筋膜外表。它向上延伸,宣布一些分支,最终分红额支(前支)顶支(后支)颞浅动脉的额支和顶支的分叉大部分发作在颧弓上方60-88%)。据报道,在弓水平面的分叉占4%-26%,而在颧弓下方的分叉者占8%-11%(Stock等人)1980;马拉诺等。1985Abul Hassan等人。1986;切尔温斯基1992;那卡继玛等人。1995;陈等人。1999PiarGovSA 2006;塔伊富尔等。2010)。在大约3.7%的病例中动脉不分叉,仅作为额支走行,而没有顶支(PinarGovsa 2006)。当颞浅动脉的分叉发作在颧弓上方时,它发直播之荒野求生陈旭生在颧弓上方2-4cm内的一个点。在分支点,动脉的直径约为1.8-2.7mmStock等人。1980;马拉诺等。1985Abul Hassan等人。1986;陈等人。1999PiarGovsA 2006)。

颞部颞浅动脉分支

颞浅动脉宣布分支面横动脉至脸颊后,在颞区颧弓上宣布其他的分支(图2.17)。

Middle Temporal颞中支

颞中动脉一般坐落颧弓的上缘,或许坐落颧弓上缘以下1-2cm。它穿透紧贴颧弓上方的颞筋膜浅层,进入浅脂肪垫,然后穿透颞筋膜疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪深层。它沿颞筋膜下外表延伸,最终与颞深动脉(上颌动脉的分支)符合。颞中动脉供给浅脂肪垫,并为颞肌供给血液供给。

 Zygomaticoo疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪rbital Artery颧眶动脉

颧眶动脉紧接颞中动脉之后宣布,在颧弓上缘的颞浅脂肪垫内沿颧弓上缘向前延伸至眶外。它与眼动脉的眼睑支和泪支符合。有时不是颞浅动脉的骨干,而是额支。在它的行程中,它宣布皮支供给上层皮肤。在大约20%的个别中,颧眶动脉或许缺失,眶外侧区域的血供来自面横动脉和颞浅动脉的小分支(PinarGovsa2006)

 Superior Auricular Artery耳上动脉

颞浅动脉在其颞部行程中宣布的细动脉小耳上支,为耳廓的供血。

 Frontal Branch of the Superficial Temporal Artery颞浅动脉额支

颞浅动脉额支起源于颞浅动脉分叉后,在颞区迂曲向上和向前跋涉,宣布升支和降支。据报道,颞浅动脉额支在分叉处测得的直径的均匀规模在1.62.1mm之间(Stock等人。1980;郎1995;陈等人。1999PiarGoVSA 20062009、塔伊富尔等。2010)。它的长度大约为11厘米(Tayfur等)。2010)。它抵达脑门时一般宣布横支,作为首要接连持续上升。当颞浅动脉额支挨近中线时,从额肌浅行至真皮基层。颞浅动脉的前支供给额部头皮的一切层,使脑门颞部亚单位的首要血供来历。此动脉在太阳穴中简单触及,在需求将其划入皮瓣中的情况下,能够简单地画出其在头皮上的投影。

 Parietal Branhotgirlclubch of the Superficial Temporal Artery颞浅动脉顶支

颞浅动脉顶支起源于颞浅动脉的分叉后,在头部旁边面略向上和向后迂曲走行。在起始点,其直径在1.6 - 1.8 mm之间(Stock et al. 1980;1995;Chen et al. 1999;PinarGovsa 2006;Tayfur et al. 2010)。它开端行于颞顶筋膜内,逐步变得越来越浅,最秦城主的108种玩法后延伸到帽状腱膜的外外表。在颧弓上方10-14厘米处,它变得愈加浅表,并贯穿皮下组织层(Tremolada et al. 1994)。尽管颞动脉分支的切当进程有必要经过多普勒查看来确认,但以下是关于顶支方位的一个十分精确的有用标志。顶支与颞浅动脉的接连行程坐落从耳屏前1 cm开端,向后扩展4cm的笔直区域内(2.18)。在这个区域内,颞浅动脉在耳前简直笔直上升,在其分叉后,顶叶分支持续曲折向上抵达极点。夹住头皮皮瓣中与颞浅动脉相连的顶叶分支,这在皮瓣规划中是一个重要标志。

Fig. 2.18 顶支与颞浅动脉相连,在耳屏前1厘米开端,向后延伸4厘米的笔直区域内




2.1.3.2.1、耳后动脉

在二腹肌和茎突舌骨肌上方,耳后动脉从颈外动脉的后边宣布。在腮腺和茎突之间,到耳廓和乳突之间的沟内走行。它宣布小的颈支,在外耳道的水平处穿透深筋膜,分红耳支和枕支(图2.19)。

Fig. 2.19耳后动脉及其耳支和枕支

Auricular Branch耳支

耳支在耳后肌下上升。它宣布小分支供给耳后部的皮肤,还宣布小分支穿透软骨供给耳外外表的皮肤。它与耳上动脉符合,耳上动脉是颞浅动脉的分支。

Occipital Branch枕支

枕支横向穿过乳突,穿插经过过胸锁乳突肌,终止于枕肌。供血后外侧头皮。

1.3.2.2、枕动脉OccipitalArtery

 

分支

枕动脉在其绵长的进程中宣布许多分支:经过颈静脉孔进入颅骨的脑膜支meningealbranches;供给乳突窦的小乳突支smallmastoid branch;进入茎乳孔供给面神经的茎乳动脉stylomastoid artery。鼓室和乳突窦的肌支muscular branches供给二腹肌、茎突舌骨肌、头最长肌、斜方肌和头夹肌。枕动脉宣布皮支肌皮穿支也供给皮肤:上、下胸锁乳突肌支供给胸锁乳突肌的上部及其被覆的颈部皮肤。斜方肌的下降支、横肌支和颈部皮支供给颈后部的愤恨的叶河皮肤。枕动脉,从斜方肌和胸锁乳突肌的颅骨附着处穿出后,进入后部头皮。它在头皮的皮下细密结缔组织与枕肌和帽状腱膜之间迂曲上行,到终末枕支很快持续宣布分支。枕下终末支散布于后部头皮,其迂曲程度与构成后部头皮首要动脉体系的极点相同高。许多终末疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪支与枕大神经的分支一同走行,一般在柯德来解剖上呈十字穿插,或许互相螺旋形环绕。枕动脉的末段及其枕终支供给后部头皮和颅骨膜。

 

2.1.3.3、颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行,所以开颅手术在此作皮瓣时,皮瓣的蒂应在下方,瓣蒂小神探点检仪应是血管和神经干地点部位,以确保皮瓣的养分。而作一般头皮切断则应呈放射状,避免损害血管神经骨干。颅顶的动脉有广泛的符合,不光左右两边互相符合,并且颈内动脉体系和颈外动脉体系也互相联系,所以头皮在发作大块撕裂时也不易坏死。同理,头皮因损害而出血时,应作环形压榨止血


1.3.4、导静脉导静脉无瓣膜,其静脉一般是流向颅外,但在特定情况下也可逆流入颅内,故颅内、外的感染可直接互相延伸;头皮细微的损害,如不及时处理或处理不妥,有时可引起严峻的颅内感染,例如静脉窦血栓和脑膜炎。

顶导静脉parietalemissary v.穿过颅顶中点后方矢状线两边的顶骨孔,衔接颞浅静脉与上矢状窦;

乳突导静脉mastoide中天票务missary v.穿过乳突孔,衔接耳后静脉、枕静脉与乙状窦;

髁导静脉condylaremissary v.穿过髁管,衔接枕下静脉丛与窦汇;有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸,衔接枕静脉与窦汇。


1.3.5、板障静脉:一般可概括为四组:

额板障静脉frontal diploic v.坐落额部,于上矢状窦相通,向外与眼上静脉相通;

颞前板障静脉anteriortemporaldiploicv.与蝶窦相通,向外与颞肌的静脉相通;

颞后板障静脉posteriortemporal diploic v.在板障内由顶部至乳突部与横窦相通;

枕板障静脉occipitaldiploicv.坐落枕部,与横窦相通,向外与枕静脉相通。板障静脉除与颅内静脉窦相通外,还与该部颅顶软组织的静脉相联系,所以也是颅外感染向颅内延伸的途径。

 


1.4、头皮神经

颅顶部的神经有10对,耳前、耳后各有5对,其间有一对运动神经和四对感觉神经。这些神经走行在皮下组织内,互彼此相符合,局麻时需多处打针麻醉药物且需将药物注入皮下组织内。

1.4.1、颅顶部神经之耳前组:


滑车上神经supratrochlearn.为三叉神经第一支眼神经所宣布的额神经的一条终支,在距中线2.0&nb疯巫妖的试验日志,学习笔记 | 头皮解剖——精品图谱,程门立雪sp;mm处经眶上缘上行,散布于近中线处的皮肤。 

眶上神经supraorbital n.为额神经的另一终支,经眶上切迹抵达前额和颅顶,直至人字缝处的皮肤,还宣布小支支额窦。滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支,所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3处有压痛。

颧颞神经zygomaticotemporalbranch:细微,在眶内发自上颌神经的颧支,穿过颧骨额突后方的颞筋膜,散布于颞区前部的皮肤。

面神经颞支temporalbranches of facial n.:经腮腺的前上方走出,宣布小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部,并有符合支与三叉神经的颧颞神经相连。

耳颞神经auriculotemporaln.:是三叉神经第三支下颌神经的分支,与颞下窝宣布后,在腮腺上端穿出,紧靠耳廓前方上行,散布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤,可在耳轮脚前方进行部分阻滞麻醉。

1.4.2、颅顶部神经之耳后组:


枕大神经greater occipital n.: 粗大,为第二颈神经后支的皮支,在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜,散布于头后部大部分皮肤。关闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处,向外侧约2.5 cm处进行。

第三枕神经third occipital n.: 细微,是第三颈神经后支的皮支,穿斜方肌,散布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。

耳后神经posteriorauricular nerve:面神经穿出茎乳孔后随即宣布的一小分支,接近耳根后边弯向上行,散布于枕肌、耳后肌及耳上肌。

耳大神经greatauricular nerve:来自第2、3颈神经,绕胸锁乳突肌外表上行至耳,散布于耳蜗后边、耳蜗下份前后边及筛腺外表的皮肤。

枕小神经lesseroccipital nerve:沿胸锁乳突肌后缘上行,散布于颈上部、耳蜗后边及附近颅顶的皮肤。


本文作者:吴晓安,留下作者微信便利沟通



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